Análisis de la calidad de la literatura científica: índice de impacto / Quality analysis of scientific literature: impact factor

El «factor de impacto» o «índice de impacto» es la media de las veces que, en un año determinado, fueron citados los artículos publicados por una revista en los dos años anteriores. Lo calcula el Institute for Scientifi c Information (ISI), que también proporciona otros índices como el de inmediatez, la vida media de citas recibidas y la vida media de citas incluidas. El factor de impacto ofrece ventajas como la sencillez de cálculo, la transparencia, su valor independiente de la cantidad de artículos, su utilidad como elemento de comparación y el hecho de permitir controlar la evolución de una revista. Sin embargo, puede ser manipulado por los autores y también por los editores. Infl uyen en el índice (incrementándolo) el aumento de documentos que no son fuente de citas pero que pueden ser citados; los artículos que generan más citas, como las revisiones, los informes técnicos, los consensos, etc.; también la autocita puede favorecerlo. Existen alternativas al factor de impacto, como el factor de impacto de 5 años, el SCImago Journal Rank, el Eigenfactor y el factor de impacto potencial de las revistas médicas españolas. De éstos, el mejor situado internacionalmente es el Eigenfactor (AU)

The impact factor is the average number of citations in a given year to those papers in a journal published in the previous 2 years. It is calculated by the Institute for the Scientific Information, that also it provides other measures as immediacy, cited half-life and citing half-life. The impact factor has advantages such as the simplicity of calculation, transparency, is a value not dependent on the amount of articles, and useful to compare journals and to monitor journal evolution. Nevertheless, it can be manipulated by authors and publishers. Impact factor is increased by augmenting the number of documents that are not source of citations, but are cited, as reviews, technical reports, consensus, etc. There are alternatives to impact factor, for example the five year impact factor, the SCImago Journal Rank, the Eigenfactor and the potential impact factor of the Spanish medical journals. Of these, the best positioned internationally is the Eigenfactor (AU)

Métodos para la determinación de la sensibilidad a la insulina basados en la sobrecarga oral de glucosa / Methods for the determination of insulin sensitivity based on an oral glucose tolerance test

La disminución de la sensibilidad a la insulina desempeña un papel importante en muchos procesos crónicos, y la determinación de la sensibilidad a la insulina tiene numerosas aplicaciones en clínica e investigación. El método de referencia es la medición mediante el clamp euglucémico hiperinsulinémico, pero como resulta muy laborioso y económicamente caro, se han desarrollado otros métodos más aplicables en la práctica clínica diaria que se pueden utilizar en estudios con muestras grandes de sujetos. Los más fáciles de realizar se basan en las mediciones basales de la glucosa y la insulina, como por ejemplo los índices derivados del Homeostatic Model Assessment (HOMA); otros utilizan los valores de glucosa e insulina obtenidos en la sobrecarga oral de glucosa. Mientras los índices derivados de valores basales se relacionan con la sensibilidad a la insulina hepática, los que utilizan la sobrecarga de glucosa oral también ofrecen información sobre la sensibilidad a la insulina periférica. En este trabajo se revisan los más importantes: el índice de Cederholm, el de Belfiore, el de Gutt, el de Avignon, el de Soonthornpun, el OGIS y el GSI. El investigador deberá decidir cuál usar en función de lo que deba investigar o de con qué otras investigaciones tenga que compararlo (AU)

Diminished insulin sensitivity plays a major role in a many chronic diseases. Insulin sensitivity determination has been used extensively in clinical practice and research. Although the euglycemic hyperinsulinemic clamp is the reference method, it’s technical demanding and expensive. Therefore, other methods to determine insulin sensitivity in daily clinical practice have been developed that can be used in studies including larger samples of subjects. The easiest methods used only basal plasma glucose and serum insulin concentrations, as for example in the Homeostatic Model Assessment (HOMA) method. Other methods have been developed using several glucose and insulin values from the oral glucose tolerance test (OGTT). While indexes derived from basal values are related to hepatic insulin sensitivity, those derived from OGTT are associated also with the peripheral insulin sensitivity. In this manuscript the most important indexes based on an OGTT are review: Cederholm, Belfiore, Gutt, Avignon, Soonthornpun, OGIS and GSI. Researchers must decide which of them should be used, depending on what is being investigated or to make comparisons with previous studies (AU)

Prevalencia y factores de riesgo clínico de osteoporosis en la consulta de rehabilitación / Prevalence and factors of clinical risk of osteoporosis sin rehabilitation clinic

Los factores de riesgo de OP son las variables, estados o condiciones que con- fieren un riesgo incrementado para su desarrollo. Los objetivos de este trabajo son analizar la influencia de los factores de riesgo clínico y de la edad en la prevalencia de OP en los pacientes que acuden a la consulta de rehabilitación y que presentan dos o más factores de riesgo clínico de baja densidad mineral ósea. Efectuamos un estudio transversal de 108 pacientes, mujeres, en las que se cuantificó la densidad mineral ósea mediante densitometría. Comparamos la prevalencia de osteoporosis en nuestra muestra con la prevalencia en la población femenina española, por grupos de edad. Como resultado obtuvimos una prevalencia de OP en las pacientes de nuestro estudio superior a la de la población femenina española. La prevalencia de OP aumenta con la edad, y es en el estrato de 50 a 59 años en el que mayor razón de prevalencias encontramos con respecto a la población general. El uso de los factores de riesgo clínico de OP en la consulta de rehabilitación es útil para el manejo de la OP

The risk factors of osteoporosis are variable and are states or conditions that confer an increased risk for the development of osteoporosis. This study aims to analyze the influence of the clinical risk factors in osteoporosis and age of the osteoporosis prevalence in patients who come to our clinic with two or more clinical risk factors of low bone mineral density. We are conducting a cross-sectional study of 108 female patients in whom bone mineral density was quantified by densitometry. We compare the prevalence of osteoporosis in our sample with the prevalence of the Spanish female population by age group. As a result we obtained a prevalence of osteoporosis in the patients of our study greater than the prevalence in the Spanish female population. Osteoporosis prevalence increases with age, the peak being among the 50-59 age group where the greatest prevalence ratio is found in regards to the general population. The use of osteoporosis clinical risk factors in the rehabilitation clinic is useful for its therapeutical management (AU)

El futuro de la insulina inhalada tras la retirada de Exubera®: ®El fin del principio» / Future of inhaled insulin after Exubera ® withdrawal: ®The end of the beginning»

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Determinantes del tiempo de espera en urgencias hospitalarias y su relación con la satisfacción del usuario / Determinants of the waiting period at the Hospital Emergency Services and its relation to user satisfaction

Objetivo: Describir los tiempos del proceso de asistencia en Urgencia y contrastar la influencia de los tiempos reales y percibidos en la satisfacción expresada por el paciente. Analizar las variables que pueden influir en los tiempos de espera. Métodos: Estudio epidemiológico transversal descriptivo. Se seleccionaron, de forma sistemática, los pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital de Elda. Sobre una muestra total de 325 sujetos, y a través de un cuestionario, se obtuvieron datos relativos a descripción sociodemográfica de la población, relación de los tiempos con diferentes variables (información, dolor, gravedad, etc.) y con la satisfacción del paciente. Se estimaron medias, desviación estándar y sucesivos análisis bivariantes mediante SPSS 10.0. Resultados: Se determinó una relación estadísticamente significativa entre la satisfacción del paciente y el tiempo percibido por el mismo con F: 4,84, p<0,029. No hubo una relación significativa entre la información dada al paciente (t:-1,76, p:0,08) o a la familia (t: -0,35, p: 0,73) con la percepción del tiempo transcurrido en Urgencias. Conclusión: Los factores que se relacionaron con un mayor tiempo en Urgencias fueron: mayor edad, mayor gravedad, permanecer en cama, venir acompañado y el tiempo que transcurrió antes de ser valorado por algún sanitario. Se comprobó una relación significativa entre el tiempo total percibido y la satisfacción del mismo que no se observó con el tiempo total real (AU)

Aims: To describe the time periods of the assistential process in the Emergency Service and establish the influence of real and perceived times on patient-expressed satisfaction. To analyse the variables that might influence the waiting period. Methods: Descriptive cross-sectional epidemiologic study. Patients attending the Emergency Service at the Elda Hospital were systematically selected. On a total sample of 325 subjects, and with the help of a questionnarie, data were recorded regarding the socio-demographic description of the population, the relationship between the time periods and a number of variables (information, pain, severity, etc.), and patient satisfaction. The means and standard deviations were calculated, and successive bivariate analyses performed using the SPSS 10.0 software package. Results: A statistically significant correlation was observed between patient satisfaction and patient-perceived time (F: 4.84; p<0.029). There was no significant correlation between the information given to the patient (t: -1.76, P: 0.08) or to the patient’s family (t: -0.35, P: 0.73) and the perception of time elapsed at the Emergency Service. Conclusion: The factors related to a longer waiting time at the Emergency Service were greater age, greater severity, being bedridden, presence of accompanying persons, and time elapsed prior to assessment by health care personnel. There was a significant correlation between the total time perceived and patient satisfaction, by not between the later and the true elapsed time (AU)

Nuevas estrategias de tratamiento combinado con metformina: combinaciones a dosis fijas / New approaches in the combined treatment with metformin: fixed-dosed combinations

Este trabajo revisa la eficacia y seguridad de la combinación de glitazonas y metformina a dosis fijas para el tratamiento de la diabetes tipo 2. La resistencia a la insulina es el principal mecanismo patogénico de la diabetes tipo 2, un tratamiento de esta resistencia insulínica sería un planteamiento racional. Disponemos de dos tipos de fármacos para ello: biguanidas y glitazonas. La metformina actúa principalmente reduciendo la producción hepática de glucosa y, en menor medi.da, en los tejidos periféricos, aumentando la captación de la misma. Su eficacia en la reducción de la HbA1c oscila entre 1,5 y 2%. Las glitazonas son agonistas del receptor nuclear PPARgamma. La rosiglitazona mejora la sensibilidad a la insulina en hígado y, sobre todo, en los tejidos periféricos, especialmente músculo-esquelético y tejido adiposo. La reducción de HbA1c que produce oscila entre 0,4 y 1,5%. La evolución natural de la diabetes tipo 2 hace que con mucha frecuencia sea necesario el tratamiento combinado. La rosiglitazona y metformina pueden utilizarse en combinación dado que actúan por mecanismos diferentes sobre la resistencia a la insulina. Disponemos en la actualidad de esta asociación, que está comercializada en las dosificaciones siguientes de rosiglitazona/metformina: 1 mg/500 mg, 2 mg/500 mg, 2 mg/1.000 mg, y 4 mg/1.000 mg por comprimido. La utilización de esta combinación presenta ventajas, pero hemos de tener presentes algunas precauciones y posibles contraindicaciones de cada uno de los dos fármacos que estamos utilizando

This manuscript was written to review the effectiveness and safety of metformin and glitazones in combination for treatrnent of type 2 diabetes. Insulin-resistance is the main pathogenic mechanism of type 2 diabetes. Then, using therapies that reduce insulin resistance as metformin, glitazones or both in combination should be the most rational approach to treatment. Metformin acts mainIy on the liver, where it reduces glucose production. It also acts with less efficacy on peripheral tissues. Its effectiveness reducing HbA1c is 1,5 to 2%. Glitazones are agonists of the nuclear receptor PPARgamma. Rosiglitazone improves insulin-sensitivity in the liver but its main action is in muscle and adipose tissue. Rosiglitazone reduces HbA1c by 0,4-1,5%. Due to the progressive nature of type 2 diabetes, a combined oral therapy is frequently necessary. Rosiglitazone and metformin act both on insulin-resistance by means of different action mechanisms allowing the use of both drugs in combination. This association is available in the following dosages of rosiglitazone/metformin: 1 mg/500 mg, 2 mg/500 mg, 2 mg/1000 mg, and 4 mg/1000 mg per tablet. This combination has therapeutical advantages, but it is also necessary to look at any possible contraindication for both drugs

Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos y análogos de la somatostatina / Medical treatment with dopaminergic agonists and somatostatin analogs

El objetivo del tratamiento en la acromegalia es alcanzar un riguroso control, para reducir la morbilidad y la mortalidad. En la actualidad puede considerarse el factor de crecimiento similar a la insulina tipo I (IGF-I) el mejor marcador de actividad de la acromegalia. La primera opción terapéutica es la cirugía, que controla el 80-90% de los microadenomas y el 50% de los macroadenomas. El tratamiento farmacológico en general es coadyuvante, aunque en los recientes algoritmos terapéuticos el tratamiento farmacológico se sitúa en el segundo nivel, en detrimento de la radioterapia. Disponemos de los agonistas dopaminérgicos (AD), los análogos de la somatostatina (AS) y el pegvisomant. Los AD más utilizados son bromocriptina, cabergolina y quinagolida. La cabergolina debe ser considerada como el fármaco oral de elección, especialmente en los pacientes con valores de IGF-I moderadamente elevados y en los adenomas cosecretores de hormona de crecimiento y prolactina. Los AD pueden ser útiles en combinación con los AS. Entre los AS están la octreótida y los preparados de acción retardada: lanreótida de liberación lenta, octreótida LAR y lanreótida autogel. La eficacia de éstos puede considerarse equivalente. Si la cirugía no es probable que elimine el tumor o hay riesgo quirúrgico, podría considerarse el tratamiento médico como primera opción. El tratamiento preoperatorio con AS parece ser beneficioso. Los efectos secundarios son similares para todos los análogos: gastrointestinales, en general transitorios, y litiasis biliar. Las perspectivas en el desarrollo de nuevos AS son: análogos selectivos de los receptores de somatostatina, análogos híbridos de somatostatina y dopamina y ligandos universales de los receptores de somatostatina (AU)

The objective of treatment of acromegaly is to get a good control, and consequently reduce morbidity and mortality. At the present time IGF-I is considered the best marker of activity of acromegaly. The first therapeutic option is surgery; it controls 80-90% microadenomas and 50 % macroadenomas. Pharmacological treatment usually is helping, although in the recent therapeutic algorithms pharmacological treatment is considered a second level, before radiotherapy. We can use dopamine agonists (AD), somatostatin analogs (AS) and pegvisomant. Dopamine agonists are bromocriptine, cabergoline and quinagolide. Cabergoline can be considered as the first oral drug, especially in patients with moderately high levels of IGF-I and in co-producing GH and PRL adenomas. AD can be useful in combination with the AS. Somatostatin analogs are octreotide and the preparations of somatostatin analogs with slow action: slow release lanreotide, octreotide LAR and lanreotide autogel. All of them can be considered of equal effectiveness. If it is probably for surgery not to cure the tumour or there is surgical risk, we should consider the medical treatment as first option. Pre-surgical treatment with AS seems to be a good option. Adverse effects are similar for all the analogs: gastrointestinal, usually of short duration, and gallstones. The perspectives in the development of new somatostatin analogs are: analogs with selective action on somatostatin receptors, somatostatin and dopamine hybrid analogs and universal ligands of somatostatin receptors (AU)

Síndrome metabólico "mito o realidad" / Metabolic syndrome: myth or reality

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[The value of acetylcholinesterase inhibitor therapy in the serious phases of Alzheimer's disease]. / Relevancia del tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa en las fases graves de la enfermedad de Alzheimer.

INTRODUCTION: The effectiveness of these drugs in the serious stages of the disease has still to be determined. No studies have been published which evaluate the possible influence of pharmacological therapy in patients in the serious stages of Alzheimer type dementia. AIMS: The aim of this study is to compare the progress of deterioration between patients in serious stages of the disease submitted to treatment with anticholinesterase drugs (ACD) and those who, for some reason, are not currently taking them. PATIENTS AND METHODS: A prospective study involving the observation of 20 patients who were diagnosed as suffering from Alzheimer s disease (AD) and who presented serious and/or very serious deterioration. A basal evaluation and a five month follow up were conducted. Three scales, which the patients caregivers filled out by means of an interview, were employed: the Katz index, the Holden communication scale and the Clifton behaviour assessment scale. RESULTS: No statistically significant differences were found between the scores obtained by patients receiving ACD therapy and those who were not on any of the scales used which proved the value of these drugs in the most serious phases of the disease. CONCLUSIONS: Acetylcholinesterase blocking drugs have not proved to be effective in the serious phases of AD. The lack of data based on solid evidence means that we have little idea of the parameters involved in making a decision about whether to interrupt or to continue the treatment in these phases.

Relevancia del tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa en las fases graves de la enfermedad de Alzheimer / The value of acetylcholinesterase inhibitor therapy in the serious phases of Alzheimer´s disease

Introducción. La eficacia de los inhibidores de la acetilcolinesterasa en estadios graves de la enfermedad de Alzheimer (EA) todavía debe clarificarse. No existen estudios publicados que evalúen la influencia del tratamiento farmacológico en los pacientes con demencia de tipo Alzheimer en fases graves. Objetivo. El objetivo de este estudio es comparar la evolución del deterioro entre los pacientes en estadios graves de la enfermedad, que mantienen el tratamiento con fármacos anticolin esterásicos (FAC) y aquellos que, por cualquier motivo, no los toman. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de observación sobre 20 pacientes diagnosticados de EA que presentan un deterioro grave o muy grave. Se realiza una evaluación basal y seguimiento durante cinco meses. Se emplearon tres escalas, que se cumplimentaron mediante entrevista por los cuidadores de los pacientes: índice de Katz, la escala de comunicación de Holden y la escala de valoración de la conducta de Clifton. Resultados. No se establecieron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones obtenidas por los pacientes con y sin tratamiento con FAC, en ninguna de las escalas utilizadas, que determinara la utilidad de estos fármacos en las fases más graves de la enfermedad. Conclusiones. Los fármacos bloqueadores de la acetilcolinesterasa no han demostrado su eficacia en las fases graves de la EA. La escasez de datos basados en la evidencia provoca un extenso vacío acerca de los parámetros por los cuales tomamos la decisión de interrumpir o mantener el tratamiento en estas fases (AU)

[Gynecomastia and Leydig cell tumor]. / Ginecomastia y tumor de células de Leydig.

INTRODUCTION: Leydig cell tumors may generate estrogen production and gynecomastia. CASE PRESENTED: A 32-year man asked for medical advice due to gynecomastia. He had raised estrogen levels and diminished testosterone/estradiol index. A testicular echogram showed a nodular image in the right testis. Orchidectomy was performed and the diagnosis of a Leydig cell tumor was confirmed. The gynecomastia diminished, and estradiol remained lightly elevated, with little response to HCG. DISCUSSION: The more frequent hormonal manifestations of these tumors are high plasmatic and urinary estrogen levels, low serum testosterone, low testosterone/estradiol index, and FSH or LH low levels as well. The low response to HCG, the absence of metastasis and the good clinical evolution suggested the tumor was benign. Testicular echography is useful in the diagnosis of these tumors.